無創(chuàng)呼吸機(jī)治療（NIPPV）無需氣管插管或切開，只需通過鼻罩、面罩或喉罩等方式連接進(jìn)行的正壓機(jī)械通氣，目前廣泛應(yīng)用于臨床，成為治療呼吸衰竭，尤其是早期的急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭患者的重要手段，非常多的患者通過無創(chuàng)呼吸機(jī)盡早進(jìn)行干預(yù)治療獲益很大，不僅改善了病情，節(jié)省了費(fèi)用，也避免了氣管插管的痛苦和高花費(fèi)，以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等多種并發(fā)癥。

可是，臨床上卻存在著一些使用誤區(qū)。如果不注意這些誤區(qū)，不但不能取得治療效果，反而還有可能會(huì)加速病情惡化。

其實(shí)，用好無創(chuàng)呼吸機(jī)是一門技術(shù)活，并不是懂得模式的選擇和參數(shù)的調(diào)節(jié)就可以了，臨床應(yīng)用中的細(xì)節(jié)往往是治療成敗的關(guān)鍵要素。

而這些細(xì)節(jié)卻往往會(huì)被忽略，或臨床醫(yī)生的認(rèn)識(shí)可能也存在很多誤區(qū)。所以，今天我們一起來聊聊關(guān)于無創(chuàng)呼吸機(jī)那些常見且必 須避免的細(xì)節(jié)和誤區(qū)。

1.不注意清除食物殘?jiān)?、口腔和鼻腔分泌?/span>

口腔殘?jiān)⒖谇缓捅乔环置谖飼?huì)增加阻力或死腔，甚至有可能被吹入下呼吸道而繼發(fā)感染。

因此治療前須充分清除口腔殘?jiān)?，以及口腔和鼻腔分泌物?/span>

2.不注重清除痰液和肺不張等因素

臨床上經(jīng)常遇到一些痰液較多或排痰能力差的患者，在普通病房進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果差（其實(shí)，痰液多或排痰能力差并非真的是無創(chuàng)呼吸機(jī)的絕 對(duì)禁忌癥），而轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室或重癥醫(yī)學(xué)科后，用藥方面并沒有調(diào)整，只是加強(qiáng)了氣道護(hù)理——尤其是導(dǎo)管吸痰，必要時(shí)纖支鏡下吸痰，可獲得良好的治療效果，避免了氣管插管。

呼吸道痰液較多或因痰栓引起肺不張時(shí)，會(huì)影響呼吸道的通暢性、增加阻力，肺通氣換氣效率會(huì)下降，影響治療效果甚至有發(fā)生窒息的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，當(dāng)患者呼吸道分泌物多時(shí)，要注意先拍背排痰、導(dǎo)管吸痰，必要時(shí)纖支鏡下吸痰，讓呼吸道盡可能保持通暢和減少阻礙。

平日護(hù)理要注意應(yīng)及時(shí)翻身拍背、協(xié)助排痰、保持呼吸道通暢；教會(huì)患者緊急摘取面罩的方法，防止痰液排出不暢和窒息；有胸腔積液者可考慮行胸腔穿刺引流以減免對(duì)肺的壓迫，改善肺的順應(yīng)性和通氣功能。這樣才能更好地提高治療的效果。

3.沒有注意上機(jī)前和進(jìn)餐時(shí)間的關(guān)系

做無創(chuàng)呼吸機(jī)治療前，應(yīng)避免過飽飲食，如果無特殊情況，則建議zui好進(jìn)食后至少30分鐘～1小時(shí)再使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，且zui好要抬高床頭，以免出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀導(dǎo)致誤吸，特別是老年人。

有上腹部飽脹感或有腹脹癥狀的病人，可使用促胃動(dòng)力藥，或留置胃管，行胃腸減壓，必要時(shí)肛管排氣。如果大便干燥硬結(jié)、次數(shù)過少、便秘患者，應(yīng)及時(shí)通便，保持大便通暢。

4.呼吸困難明顯的患者才能使用無創(chuàng)呼吸機(jī)

很多人錯(cuò)誤地以為，只有呼吸困難明顯的患者才是使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的指征。其實(shí)，無創(chuàng)呼吸機(jī)主要是用于輕中度呼吸衰竭患者，并非是主要用于已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重呼吸衰竭者。

因?yàn)楫?dāng)患者出現(xiàn)了呼吸功能異常時(shí)，比如缺氧，全身各器官和細(xì)胞都有可能遭受一系列病理生理改變和損害。在病人發(fā)生呼吸衰竭早期就及時(shí)積ji地進(jìn)行干預(yù)，可有效阻斷這種損害，防止其呼吸衰竭程度繼續(xù)進(jìn)展惡化，提高治療的成功率，帶來的益處和意義更大。

因此，無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)越早應(yīng)用越好，而并非是要等到患者已發(fā)展為明顯呼吸衰竭時(shí)才使用，這樣往往已經(jīng)喪失了無創(chuàng)通氣的zui佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致治療延遲或失敗。

5.白天使用，晚上不用

在臨床上，不僅是患者或患者家屬，就連一些臨床醫(yī)護(hù)人員都以為，無創(chuàng)呼吸機(jī)白天使用即可，晚上應(yīng)該要讓病人好好休息。其實(shí)，患者夜間入睡后，呼吸中 樞更容易受到抑 制，呼吸代謝問題會(huì)更嚴(yán)重，尤其是合并二氧化碳潴留的病人或阻塞性夜間低通氣呼吸暫停綜合征。

因此，夜間患者更需要行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，帶來的益處和幫助更大，而且在呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)方面，壓差需更大些，呼氣壓力（EPAP）也應(yīng)相對(duì)大一點(diǎn)，以緩解上氣道的阻塞。

6.先開機(jī)送氣，后戴面罩

臨床中很多操作者給患者上無創(chuàng)呼吸機(jī)，往往順序是先開機(jī)送氣后再給患者帶上面罩。殊不知開機(jī)空吹會(huì)使機(jī)器計(jì)算的基線嚴(yán)重飄移，導(dǎo)致呼吸機(jī)的漏氣補(bǔ)償量過大，遠(yuǎn)超實(shí)際漏氣量，使患者感到氣流很大、很沖，不能耐受，這是導(dǎo)致初始上無創(chuàng)呼吸機(jī)失敗的重要原因之一。

因此，正確的做法是無創(chuàng)呼吸機(jī)在待機(jī)狀態(tài)下，先戴好面罩再連接呼吸機(jī)管路隨即啟動(dòng)呼吸機(jī)送氣。

那么，先接模擬肺開機(jī)送氣，然后待戴好面罩后再連接呼吸機(jī)怎么樣？這樣是比讓呼吸機(jī)空吹的情況好，但受您用的模式等影響，zui好是先戴好面罩接上呼吸機(jī)管路時(shí)即啟動(dòng)呼吸機(jī)送氣。

7.用口鼻面罩時(shí)，常規(guī)封住嘴巴

很多人為了避免行無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)帶來腹脹、罩壓傷等并發(fā)癥，取一塊泡沫敷料剪成防罩壓傷的墊塊，同時(shí)特意將泡沫敷料剪出能封住嘴巴的形狀，以防病人用口呼吸或氣體經(jīng)口吹入而加重腹脹癥狀。

試問，用鼻和用口呼吸都要經(jīng)過咽喉部，為什么說經(jīng)鼻不會(huì)，經(jīng)口會(huì)？其實(shí)，腹脹的主要原因是和行無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)病人頻繁做吞咽動(dòng)作或壓力參數(shù)過高有關(guān)。

腹脹是上無創(chuàng)呼吸機(jī)的并發(fā)癥，并不是經(jīng)口通氣或經(jīng)鼻通氣的區(qū)別，而且封住嘴巴后不便觀察患者口腔分泌物的情況，不利于及時(shí)排痰，尤其是體質(zhì)狀態(tài)差或不能自主排痰的患者，觀察不到位有可能發(fā)生窒息的風(fēng)險(xiǎn)。

另外，有些病人，張口呼吸其實(shí)是呼吸困難的一種代償方式，可降低呼吸阻力，一旦通氣輔助合適、呼吸困難緩解，患者自然會(huì)閉口呼吸。如果一味強(qiáng)求患者閉口而單純用鼻呼吸，必然會(huì)導(dǎo)致患者呼吸阻力的增加和更加不耐受，進(jìn)而會(huì)加重呼吸困難，影響呼吸機(jī)的治療效果。

因此，正確做法是無需封住嘴巴，以便于病情觀察和及時(shí)解除風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)然了，無論是用哪種面罩，一般都不鼓勵(lì)患者用嘴巴呼吸，雖然不是引起腹脹的主要原因，但會(huì)影響通氣效果以及發(fā)生口腔干燥等副作用。