呼吸機(jī)管路：如何進(jìn)行連接、消毒、維護(hù)？

呼吸管道的安裝

1、連接氣源：

將呼吸機(jī)Air處連接到空氣壓縮機(jī)或中心供氣接頭處，將O2處連接到氧氣瓶減壓器接頭處或中心供氧接頭處。

2、連接電源：

將呼吸機(jī)主機(jī)和濕化器電源線插頭與電(220V±22V)插座接好。

連接與病人的呼吸機(jī)管道

1、首先確認(rèn)呼吸機(jī)的送氣（吸氣）端口和排氣（呼氣）端口，一般呼吸機(jī)上都有箭頭標(biāo)志吸氣方向，為方便可以自行設(shè)立醒目的方向標(biāo)志，防止忙亂中將方向接反。

2、吸氣支管路首先由一短的連接管連接濕化器（按濕化器上的指示箭頭連接），濕化器的另一端開口連接通向患者的吸氣管，注意不要將方向接反。

3、吸氣支和呼氣支管路上一定要連接集液瓶，收集呼吸機(jī)管路中的冷凝液。

4、為保護(hù)呼吸機(jī)，防止液體進(jìn)入呼吸機(jī)，在呼氣支末端一般要再連接一個(gè)集液瓶和過濾器，過濾器應(yīng)經(jīng)常更換。

5、Y形管前端配有專用的呼吸機(jī)延長管道，可以根據(jù)需要配備能夠進(jìn)行氣管鏡檢查和吸痰的接頭，不要用呼吸機(jī)管道來代替專用延長管，注意延長管的死腔對(duì)通氣效率的降低。

呼吸機(jī)的保養(yǎng)與維護(hù)是指通過專職人員負(fù)責(zé)對(duì)呼吸機(jī)各部分進(jìn)行清潔、消毒、調(diào)試和校正，排除故障，以確保呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決問題，延長使用壽命。目前，國內(nèi)一般由臨床護(hù)士（師）或技術(shù)人員承擔(dān)專職人員的職責(zé)。

呼吸機(jī)消毒的原則

呼吸機(jī)的消毒應(yīng)遵循先徹底清洗，尤其是接觸患者的呼出氣體的部分，如管道、加溫濕化器和呼氣閥等（部分呼吸機(jī)帶細(xì)菌過濾器），可先用清洗劑沖洗，將其中的分泌物，痰痂等徹底清除，然后再消毒。消毒后經(jīng)蒸餾水沖洗晾干備用。經(jīng)化學(xué)消毒劑消毒后的呼吸機(jī)管路應(yīng)用蒸餾水清洗，而不建議用自來水，以免造成不必要的污染。

清潔：

(1)管路清潔：要仔細(xì)檢查管道內(nèi)有無痰痂、血漬、油污及其他臟物殘留，若不沖洗干凈則難以達(dá)到徹底消毒的目的。

(2)傳感器的清洗：由于傳感器屬精密的電子產(chǎn)品，價(jià)格昂貴，并且有各自的性能特點(diǎn)，必須根據(jù)各自呼吸機(jī)的說明書或操作指南進(jìn)行清洗。

(3)呼吸機(jī)內(nèi)部主機(jī)的清潔：呼吸機(jī)內(nèi)部主機(jī)多為電子原件，不能使用常規(guī)方法清潔，需由工程師定期保養(yǎng)。

(4)呼吸機(jī)外殼的清潔：呼吸機(jī)外殼可用溫水紗布輕輕擦凈。明顯污染時(shí)可用酒精或含氯消毒劑擦拭。

呼吸機(jī)管路消毒：

目前，呼吸機(jī)管路的消毒常用方法有化學(xué)消毒方法、氣體熏蒸法、熱力消毒法。

消毒過程兩步驟：

用清洗方法去除盡可能多的微生物；化學(xué)、熏蒸滅菌方法去除剩余的微生物。

(1)化學(xué)消毒方法

常用的有含氯消毒液、2%戊二醛堿性溶液、0.5%過氧乙酸溶液。

被消毒器材必須去凈痰跡、血跡、油污等。

被消毒物品必須全部浸入溶液中，徹底脫開各個(gè)連接部件。

消毒完畢，必須用滅菌蒸餾水將消毒液沖洗干凈。

(2)氣體熏蒸法

環(huán)氧乙烷氣體消毒可殺死霉菌，孢子及較大的病毒。環(huán)氧乙烷可穿透橡膠、塑料、玻璃紙、紙報(bào)等，無腐蝕性和破壞性，是比較理想的消毒方法。

環(huán)氧乙烷消毒后，有效期為一年，但消毒后不能立即使用，需經(jīng)一周時(shí)間待環(huán)氧乙烷揮發(fā)盡后，才能使用。

（3）熱力消毒法：高溫高壓消毒法

濕化器的消毒:

在呼吸機(jī)使用過程中，裝有過濾紙者應(yīng)更換過濾紙，及時(shí)更換液體(使用中的呼吸注意濕化器內(nèi)應(yīng)注入無菌蒸餾水，以免液體中的結(jié)晶物沉淀而損害蒸發(fā)器，影響濕化效果。）為避免病原微生物的生長，繁殖及呼吸機(jī)腐蝕損壞，每次使用后應(yīng)倒掉濕化器內(nèi)的液體；浸泡消毒，晾干備用。

傳感器的消毒：75%酒精浸泡15分鐘，自然風(fēng)干。一個(gè)病人使用后消毒一次。

呼氣盒的消毒：中空的，先用水沖洗，75%酒精浸泡12h，滅菌蒸餾水沖洗，晾干。

加熱導(dǎo)線的消毒：75%酒精浸泡30分鐘。

呼吸機(jī)檢測

綜合檢查呼吸機(jī)功能。

（1）漏氣檢測：檢查呼吸機(jī)的氣路系統(tǒng)，各管道、濕化罐、接水瓶接口有無漏氣。由于呼吸機(jī)的型號(hào)不同，工作原理不同，檢測的方法也不同。通常情況下可采用潮氣量測定，壓力下降和耳聽手摸等方法檢測。

(2)潮氣量測定：

首先預(yù)調(diào)呼吸機(jī)潮氣量，接模擬肺，分別測定吸入管道和呼出管道內(nèi)的潮氣量，如果二者所檢測出的潮氣量相同，說明無漏氣。如果潮氣量下降，說明有漏氣現(xiàn)象。如發(fā)現(xiàn)漏氣，可用耳聽手摸各處管路，漏氣處常在通氣時(shí)發(fā)生“嘶、嘶”的聲音，如果是管路破損或連接不緊可測知?dú)饬鞔嬖凇?/span>

(3)壓力表檢測：

主要是檢查呼吸機(jī)的工作壓和氣道壓，如果工作壓低于設(shè)定水平，說明供氣壓力不足或呼吸機(jī)主機(jī)內(nèi)部管路漏氣，如氣道壓力低于正常，說明外部管路漏氣。

(4)報(bào)警系統(tǒng)檢測:

一般呼吸機(jī)均配有壓力、通氣量、窒息等報(bào)警裝置。可通過模擬呼吸機(jī)的工作狀態(tài)，改變呼吸機(jī)的設(shè)置參數(shù)；增加氣道阻力；調(diào)節(jié)各種報(bào)警上、下限，通過呼吸機(jī)上的聲、光報(bào)警來檢測報(bào)警系統(tǒng)的性能是否完好。

呼吸機(jī)同步霧化

呼吸機(jī)監(jiān)測系統(tǒng)的檢測：如吸入氧濃度、潮氣量或流量需校正校零。

呼吸機(jī)附加儀器功能的檢測：包括二氧化碳分析儀、濕化器、霧化器等的功能是否完好。

1、霧化前觀察平臺(tái)壓、峰壓5min，記錄數(shù)值

2、連接霧化裝置A將霧化瓶置于吸氣管外側(cè)端B將過濾器（一次性）置于呼氣管近側(cè)端

3、關(guān)閉加濕器

4、打開呼吸機(jī)霧化按鈕

5、霧化結(jié)束后立即撤離霧化裝置A取下霧化裝置瓶B取下過濾器

6、打開濕化器

7、觀察平臺(tái)壓、峰壓5min，記錄數(shù)值，予霧化前比較，告知管床醫(yī)生。

注意：霧化過程中觀察患者生命體征、潮氣量、氧飽和度變化，及時(shí)吸痰。

動(dòng)脈血?dú)夥治?br/>

采集動(dòng)脈血意義

通過血?dú)夥治隹杀O(jiān)測有無酸堿平衡失調(diào)、缺氧及二氧化碳儲(chǔ)留，判斷急慢性呼吸衰竭的程度，為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠根據(jù)。

動(dòng)脈血采集方法

用物：注射盤及用物1套(復(fù)合碘消毒棉簽1包、無菌棉球1包、污物罐1個(gè))、一次性動(dòng)脈采血針1支、膠貼（必要時(shí)）1個(gè)。

物品準(zhǔn)備

1、操作者洗手，戴口罩。

2、查對(duì)醫(yī)囑及醫(yī)生開出的檢驗(yàn)申請(qǐng)單，在醫(yī)囑本相應(yīng)位置打鉛筆勾。打印出抽血標(biāo)簽。

3、檢查用物有效期。

4、請(qǐng)第二人查對(duì)后，端注射盤攜檢驗(yàn)申請(qǐng)單至病人床旁。

操作步驟

1、查對(duì)床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)申請(qǐng)單，向病人解釋操作目的，以取得配合。

2、選擇動(dòng)脈穿刺部位，常用穿刺部位為橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈，也可在肘部或足背動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。

3、協(xié)助病人采取適當(dāng)體位：橈動(dòng)脈穿刺，病人手心向上，手腕伸直；股動(dòng)脈穿刺，病人仰臥，下肢伸直并略外展、外旋。

4、選擇穿刺部位，觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)處為進(jìn)針點(diǎn)，穿刺部位肢體下放置墊巾。

5、打開采血針包裝袋，備好采血針。

6、取復(fù)合碘棉簽消毒穿刺部位（直徑為5-6cm），取無菌棉球，夾于左手小指與環(huán)指之間。

7、取復(fù)合碘棉簽消毒操作者左手示指及中指。

8、左手示指及中指捫及動(dòng)脈搏動(dòng)并固定。

9、右手持采血針，從左手示指與中指之間垂直進(jìn)針或沿動(dòng)脈走向與皮膚呈45度進(jìn)針，針頭一旦刺入動(dòng)脈，血液即可進(jìn)入采血針內(nèi)。

10、按壓穿刺部位5-10min。

血?dú)庹Ｖ?br/>

pH：為血中H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)值，是主要反應(yīng)體內(nèi)酸堿平衡狀態(tài)的診斷指標(biāo)。

正常值：動(dòng)脈血7.35-7.45(平均7.40)。

pH值<7.35為酸血癥，pH值>7.45為堿血癥，pH值<7.2表示病情危重；pH值<7.0危及生命。

動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)，代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果。

正常值：動(dòng)脈：35-45mmHg（平均40）

PaCO2>45mmHg表示肺泡通氣不足，造成呼吸性酸中毒；PaCO2<35mmHg表示肺泡通氣過度，造成呼堿。

動(dòng)脈氧分壓（PaO2）：動(dòng)脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是確定SaO2的重要因素。

正常值：80-100mmHg，隨年齡增加，PaO2逐漸下降，PaO2=102-（0.33x年齡）。

碳酸氫根（HCO3-）分為標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）和實(shí)際碳酸氫根(AB)。

前者指在動(dòng)脈血二氧化碳分壓為5.3Kpa（40mmHg），溫度為37℃血紅蛋白全血氧合條件下，隔絕空氣的全血標(biāo)本所測得的血漿HCO3-含量，后者是指實(shí)際測得的人體血漿HCO3-含量，正常情況下二者相等。正常值：22-27mmol/L。

標(biāo)準(zhǔn)剩余堿指當(dāng)血液pH值偏離7.40時(shí)，用酸或堿將血液調(diào)整到pH值7.40時(shí)。所需要的酸或堿的量。反映總的緩沖堿的變化，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。

正常值：+3__-3mmol/L。BE>+3mmol/L表示堿過剩，BE<-3mmol/L表示堿不足。

PaCO2反映呼吸性因素，BE、HCO3反映代謝性因素。

適應(yīng)范圍

（1）肺部器質(zhì)性病變：慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）、支氣管擴(kuò)張、肺炎等。

（2）應(yīng)用輔助通氣：人工氣道或機(jī)械通氣。

（3）呼吸肌動(dòng)力障礙：上腹部手術(shù)后、低蛋白血癥。

（4）肺通氣/換氣功能障礙：呼吸道分泌物產(chǎn)生增多（>）25ml/日）。

（5）中樞性的排痰障礙：因昏迷或癱瘓導(dǎo)致咳嗽反射減弱。

操作步驟

1、協(xié)助患者取舒適臥位：平臥位、側(cè)臥位、半臥位。

2、將叩擊接合器的一端旋進(jìn)機(jī)器的裝配頭上，另一端旋入叩擊頭內(nèi)，可直接將叩擊頭作用于人體。

3、通電下旋轉(zhuǎn)您所用系統(tǒng)的開關(guān)控制旋鈕，滑過暫停位置至所要求的CPS速度設(shè)定處，建議設(shè)定為25CPS。

4、默認(rèn)時(shí)間設(shè)置為0：00，呈現(xiàn)遞增趨勢，CPS的默認(rèn)值為20CPS，可降低至10CPS。

5、旋轉(zhuǎn)你所用系統(tǒng)的定時(shí)控制旋鈕，直至所要求的時(shí)間設(shè)定值，建議每次治療時(shí)間10－20分鐘為宜。

6、要暫停治療時(shí)，向左旋轉(zhuǎn)CPS控制鈕直至?xí)和Ｎ恢眉纯伞?/span>

7、時(shí)間啟動(dòng)遞減式治療結(jié)束時(shí)，時(shí)間退到0：00，儀器自動(dòng)停止振動(dòng)，而后儀器自動(dòng)斷電。

8、調(diào)節(jié)操作時(shí)間，根據(jù)患者肺功能評(píng)估結(jié)果來確定振肺時(shí)間，一般是一側(cè)振動(dòng)3—5分鐘為宜。

可選擇圓式振動(dòng)頭，振肺方向要沿著支氣管走行，對(duì)自主呼吸的患者要鼓勵(lì)其深呼吸，對(duì)機(jī)械通氣患者可提高潮氣量50—100ml，以利于打開肺泡，增減通氣換氣面積。