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高血壓是OSA常見的并發(fā)癥之一，OSA為高血壓的獨立危險因素。

OSA影響血壓晝夜節(jié)律模式。

難治性高血壓患者中OSA患病率達70%以上，建議臨床常規(guī)篩查OSA。

CPAP治療可改善高血壓合并OSA患者的血壓水平及晝夜節(jié)律，且療效與CPAP依從性密切相關。

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OSA為高血壓的獨立危險因素

據《柳葉刀》（Lancet）雜志報道，我國約有1.76億人口罹患OSA，其中，中重度OSA患者高達6552萬。OSA會影響患者的血壓水平及晝夜節(jié)律，促進高血壓的發(fā)生發(fā)展。OSA引起患者出現(xiàn)血壓水平升高，并導致血壓晝夜節(jié)律模式從正常的杓型，變?yōu)榉氰夹?，甚至反杓型的血壓模式（圖1）。高血壓為OSA常見的并發(fā)癥之一。我國高血壓數(shù)據提示，在OSA患者中，高血壓的患病率達47%以上。且血壓的發(fā)生情況與呼吸暫停嚴重程度密切相關，中重度OSA導致高血壓的發(fā)病風險顯著增高。且獨立于年齡、肥胖、吸煙等因素，OSA已被識別為高血壓的獨立危險因素。

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OSA在高血壓患者中存在高發(fā)病率

OSA在高血壓、特別是難治性高血壓患者中存在高發(fā)病率。OSA與高血壓之間存在顯著關聯(lián)，約30%~50%的高血壓患者均合并不同程度的OSA。而在高血壓患者中，應用3種及以上不同種類的抗高血壓藥物（通常包括利尿劑）后，血壓仍無法降至目標水平的高血壓者被識別為難治性高血壓表型。在難治性高血壓患者中，OSA的發(fā)病率更是高達70%以上，且多表現(xiàn)為中重度OSA。難治性高血壓與OSA的發(fā)病風險獨立相關，難治性高血壓患者罹患OSA的風險為非難治性高血壓患者的2.46倍。此外，難治性高血壓合并OSA的患者不僅多呈現(xiàn)為非杓型血壓晝夜節(jié)律模式，還常伴有有總睡眠時長縮短、快眼動睡眠期減少及睡眠效率下降等特征。

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OSA與高血壓之間存在雙向關聯(lián)

OSA患者睡眠期反復發(fā)生的間歇性低氧及睡眠結構紊亂均可引起交感神經系統(tǒng)的持續(xù)興奮及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的持續(xù)激活,導致高血壓的發(fā)生。而在另一方面，高血壓患者的高醛固酮水平可促進鈉-水重吸收，加重細胞外液容量超負荷?；颊咚咂陂g采取臥位時出現(xiàn)體液的重新分布，導致體液從下肢向頸部及咽周組織轉移，進而引發(fā)上氣道水腫及上氣道阻力增加，增加 OSA的發(fā)生風險。此外，醛固酮水平的升高還可能通過影響骨骼肌的質量及再生能力，進而導致上氣道呼吸肌功能障礙而引起OSA，形成OSA與高血壓之間的惡性循環(huán)（圖2）。因此，對于難治性高血壓合并OSA患者，使用持續(xù)氣道正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）聯(lián)合醛固酮受體拮抗劑可有助于穩(wěn)定血壓，改善OSA。

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OSA患者對CPAP治療的療效獲益

對于OSA合并難治性高血壓患者，CPAP治療可有效降低患者的24 h收縮壓和24 h舒張壓，其中以夜間收縮壓和舒張壓的下降更為顯著。CPAP治療還有助于改善患者的夜間血壓節(jié)律，恢復杓型血壓模式。此外，CPAP治療還有具有降低OSA合并難治性高血壓患者的血漿及尿液醛固酮濃度、延緩動脈硬化進展等益處。關于CPAP治療對OSA合并高血壓患者的長期療效，依從性良好的長期CPAP治療不僅可顯著降低血壓水平，減少抗高血壓藥物的平均數(shù)量，有助于血壓晝夜節(jié)律的恢復，還可能與體重減輕、腹圍下降及心率改善相關。值得注意的是，CPAP治療后的血壓改善與每夜CPAP治療時長具有顯著相關性，CPAP依從性良好者降壓效果更為明顯。因此，建議OSA患者在治療期間，應至少保障70%以上的夜間堅持使用CPAP，且夜間應用時長應不少于4小時。