推薦意見3：建議使用STOP-Bang問卷對可能合并睡眠呼吸暫停的心血管病患者進(jìn)行初步篩查。（證據(jù)等級：C；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦；共識水平：96.77%）

表1 STOP-Bang問卷及睡眠呼吸暫停風(fēng)險(xiǎn)評估

推薦意見4：標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）是各類心血管病患者確診睡眠呼吸暫停的金標(biāo)準(zhǔn)。（證據(jù)等級：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦；共識水平：100.00%）

推薦意見5：便攜式監(jiān)測（尤其是Ⅱ型和Ⅲ型）在評估中重度睡眠呼吸暫停的準(zhǔn)確性方面與標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測接近，可用于睡眠呼吸暫停的初步診斷。（證據(jù)等級：C；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦；共識水平：83.87%）

推薦意見6：應(yīng)根據(jù)心血管病患者情況、篩查目的和可行性進(jìn)行權(quán)衡，以確定睡眠呼吸暫停診斷策略。（證據(jù)等級：C；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦；共識水平：100.00%）

推薦意見7：難治性高血壓、心房顫動和肺動脈高壓患者，應(yīng)進(jìn)行睡眠呼吸暫停的篩查和診斷。（證據(jù)等級：C；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦；共識水平：90.32%）

在臨床上，診斷睡眠呼吸暫停通常依賴于患者癥狀、體征、篩查量表和客觀的睡眠呼吸監(jiān)測結(jié)果。根據(jù)美國睡眠醫(yī)學(xué)會指南，滿足如下條件[（1）+（2）]或（3）可診斷為睡眠呼吸暫停：

（1）患者至少出現(xiàn)以下一種臨床表現(xiàn)：

①主訴困倦、非恢復(fù)性睡眠、乏力或失眠；

②睡眠中因憋氣、喘息或氣哽醒來；

③同寢者或其他目擊者報(bào)告患者在睡眠期間存在習(xí)慣性打鼾、呼吸中斷或兩者皆有；

④合并高血壓、2型糖尿病、心力衰竭、心房顫動、冠心病、腦卒中、認(rèn)知障礙或心境障礙。

（2）經(jīng)過至少4 h的連續(xù)整夜PSG或PM監(jiān)測，證實(shí)AHI或呼吸事件指數(shù)（REI）≥5次/h，且超過50%的事件為阻塞性呼吸事件，包括阻塞性呼吸暫停、混合性呼吸暫停、低通氣和呼吸努力相關(guān)性覺（RERA）。

（3）經(jīng)過至少4 h的連續(xù)整夜PSG或PM監(jiān)測，證實(shí)AHI或REI≥15次/h，且超過50%的事件為阻塞性呼吸事件（包括阻塞性呼吸暫停、混合性呼吸暫停、低通氣和RERAs）。

推薦意見8：心力衰竭、冠心病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、室性心動過速、心原性猝死幸存等患者，應(yīng)結(jié)合睡眠呼吸暫停相關(guān)癥狀、體征和量表評分進(jìn)行睡眠呼吸暫停的篩查和診斷。（證據(jù)等級：C；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦；共識水平：96.77%）

推薦意見9：對于心血管病患者，若PM結(jié)果為陰性，但臨床仍高度懷疑合并睡眠呼吸暫停，應(yīng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)PSG以進(jìn)一步明確診斷。（證據(jù)等級：C；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦；共識水平：96.77%）

推薦意見10：除AHI等頻率指標(biāo)外，應(yīng)綜合考慮低氧負(fù)荷等病理生理學(xué)特征指標(biāo)，以反映心血管病患者合并睡眠呼吸暫停的嚴(yán)重程度。（證據(jù)等級：C；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦；共識水平：96.77%）

推薦意見11：在優(yōu)化心血管病治療基礎(chǔ)之上，應(yīng)改變生活方式，包括戒煙、戒酒、慎用鎮(zhèn)靜安眠類藥物、控制體重、規(guī)律睡眠以及改變睡姿等。（證據(jù)等級：C；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦；共識水平：100.00%）

改變睡姿，包括側(cè)臥位睡眠、適當(dāng)抬高床頭，以減少仰臥位的睡眠時間。對于心力衰竭合并睡眠呼吸暫停患者，側(cè)臥睡姿尤其適用于仰臥時AHI是側(cè)臥位AHI兩倍以上的患者。

推薦意見12：心血管病患者合并睡眠呼吸暫停，無創(chuàng)CPAP治療。（證據(jù)等級：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦；共識水平：96.77%）

推薦意見13：應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和需求，個體化選擇無創(chuàng)氣道正壓通氣模式。（證據(jù)等級：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦；共識水平：90.32%）

推薦意見14：如不耐受無創(chuàng)氣道正壓通氣治療，可試行口腔矯治器治療。（證據(jù)等級：D；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦；共識水平：93.55%）

推薦意見15：心血管病患者合并睡眠呼吸暫停，如行外科手術(shù)，需嚴(yán)格評估手術(shù)指征及心血管風(fēng)險(xiǎn)。（證據(jù)等級：C；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦；共識水平：100.00%）

推薦意見16：心血管病患者合并睡眠呼吸暫停，應(yīng)考慮多學(xué)科個體化聯(lián)合治療。（證據(jù)等級：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦；共識水平：100.00%）

推薦意見17：心血管病患者合并睡眠呼吸暫停，應(yīng)盡早啟動治療并定期隨訪，根據(jù)患者的治療反應(yīng)及時調(diào)整和優(yōu)化治療方案。（證據(jù)等級：C；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦；共識水平：100.00%）

共識專家推薦患者居家進(jìn)行定期（尤其是睡前和晨起時）血壓和心率自我監(jiān)測，以便及時調(diào)整治療方案。

對于接受CPAP治療的患者，建議在治療初期（特別是第1周和第1個月）密切隨訪，評估患者任何不適、癥狀改善、鼻面罩壓迫或漏氣情況等，并根據(jù)需要及時調(diào)整面罩和治療壓力。

鑒于依從性不佳（通常定義為每周使用CPAP不足5 d或每晚少于4 h）會影響治療效果，應(yīng)有效的健康教育，以及適時調(diào)整CPAP壓力并選擇合適的設(shè)備與面罩，確?；颊呃斫庵委煹闹匾浴?/span>

對于使用CPAP治療6個月和1年的患者，建議復(fù)查睡眠呼吸監(jiān)測，評估治療效果并調(diào)整方案。

共識采用GRADE法對循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行證據(jù)質(zhì)量分級，分為“高、中、低和極低”四個等級，分別用A~D表示；推薦意見分為“強(qiáng)推薦”和“弱推薦”。